Mérgező hepatitis, ICD kód 10 - K71. Az etiopatogenezisről szóló irodalom áttekintése és a májvédők kiválasztása mérgező májkárosodás kezelésében.

Mérgező májkárosodás alatt értendőkóros szerkezeti változások a szövetben (reverzibilis és visszafordíthatatlan) káros anyagok hatása alatt. A mérgező hepatitis - K71 ICD 10 kódja.

kórokozó kutatás

A krónikus hepatitis okai: gyógyszerek, alkohol, háztartási, növényi és ipari mérgek.

• Gyógyszeres toxikus májkárosodás. A tünetek a nagy egyszeri beadott dózis vagy hosszan tartó adagolását kis adagokban bizonyos gyógyszerek felhalmozódnak. Például, a használata „A tetraciklin”, „paracetamol”. Egyes anyagok gátolhatják a hepatocyták enzimjeit. Ezek, például: "Erythromycin", "rifampicin", "klaritromicin", az alkohol, a dohányzás, az anti-gombás és anti-retrovirális gyógyszerek, penicillinek. Szintén toxikus hatások ilyen antiepileptikus anyag "Oxacillin" "flukloxacillin" "amoxicillin" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), szulfonamidok, "kotrimoxazol," "Sulfosalazin" "Nifurantoin" "Izoniaid" „Tubazid "," Ftivazid ", antikonvulzív. Közös kódja a BNO-10 toxikus hepatitis kábítószer genesis - K71. Azt is jelezte, attól függően, hogy a morfológiai változások szerv.
• Alkohol, kábítószerek. Az MKB 10 általános kódja az alkoholtartalmú toxikus hepatitiszre a K70.
• Ipari mérgek. Peszticidek, arzén, foszfor, inszekticidek, fenolok, aldehidek, klórozott szénhidrogének stb.
• Növényi mérgek. Gorchak, ragwort, gombás mérgek stb. A vegyi vagy növényi mérgek által okozott mérgező hepatitis ICD-10 általános kódja a K71.

patogenézisében

A máj egyik funkciója a gát. Méregteleníti a toxikus kémiai anyagot, és inaktív formát hoz létre abból.

• Ha egy hepatotoxikus anyag lép bea májban levő testben aktív metabolitok képződtek, amelyek közvetlen toxikus hatást fejthetnek ki a sejten vagy immuno-közvetítettek (a túlérzékenység mechanizmusa határozza meg). Mindkét folyamat citolízist, a májsejtek nekrózisát okozza. Akut vagy krónikus hepatitis kialakulása.
• A gyógyszerek és azok metabolitjai is csökkenthetőka mitokondriális oxidáció a sejtben, és az anyagcserét az anaerob úton továbbítja. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintézise megszakad, és a trigliceridek felhalmozódnak a hepatocytákban. A beteg kialakítja a máj zsíros degenerációját. Számos zsír zárvány a sejtben a steatone crocosisához vezet.
• Továbbá az enzimek és atranszportfehérjék a sejtben anélkül, hogy befolyásolnák a hepatocitát, hiperbilirubinémiát és a gamma-glutamil-transzferáz növekedését. A máj egyéb funkcionális vizsgálata nem változik.
• A közlekedési enzimek blokkolása, károsodása hepatociták kolesztázist okoznak, az epe szintézisét vagy transzportját sértik. A hepatitisz az epesavakból, a bilirubinból, a koleszterinből származik. Aztán belép az epevezetékbe. Az intrahepatikus kolesztaza intralobuláris és extralobuláris. Van extrahepaticus cholestasis is, amelyet az extrapiatális epevezetékben az epe áramlásának nehézsége jellemez.

Tehát egy toxikus anyag akut májkárosodást okozhat a hepatocyták súlyos halálával és krónikussal - kis dózisok többszörös bevitelével.

• A hepatociták nekrózisával autoimmun folyamatok és kolesztázis nélkül az AST és az ALT fokozódik.
• Ha hepatocelluláris cholestasis kapcsolódik, akkor legfeljebb 2 normál alkalikus foszfatáz, ALT, AST, GGTP lép fel.
• A sejtek nekrózisával járó ductularis cholestasis esetén a kép ugyanaz, de az AP több mint 2 alkalommal növekszik.
• Az autoimmun folyamatokban az immunglobulinok növekedése több mint 1,5-szerese.

klinika

Ha mérgező károsodást okoz a májban,a tünetek mind akut, mind lassú (krónikusan) kialakulhatnak. A beteg panaszkodik a fájdalomtól és súlyosságtól a megfelelő hipokondriumban, hányingerben, étvágytalanságban, gyengeségben. Lehet, hogy a bőr viszketése, laza széklet, vérzés. A beteget fékezik. Vizsgálatkor a bőr és az icteric sclera. Kolesztázissal a vizelet színe sötétedik, a széklet könnyűvé válik. A máj és a lép megnövekszik. Lehetséges ascites, láz. A toxikus hepatitis tünetei és a kezelés a gyulladásos folyamat aktivitásától függ.

diagnosztika

Ha gyanítja a toxikus hepatitis diagnózistklinikai-anamnesztikus, laboratóriumi, instrumentális adatok alapján téve ki. Hozzon létre közös vér- és vizeletelemzést, biokémiai elemzést: májvizsgálatokat, fehérje szintet, koagulációs rendszert, lipidogramot. Szintén elemezik az immunglobulinokat, a hasi szervek ultrahangját, az EGDS-t, az MRI-t, a májbiopsziát.

kezelés

A májkárosodás kezelésére használt fő gyógyszerek a következők:

• Ursodeoxikarbonsav UDCA (Ursofalk,"Ursosan", "Ursodez"). Ez csökkenti a cholestasis (epe pangás), felerősíti kimenete epesavak membrán-stabilizáló hatása (védelmet sejtfal való kitettség toxinok), valamint a májvédő, immunmoduláló, gyulladásgátló (prednizolonopodobny), koleszterinszint-csökkentő, antiapoptotikus (öregedés retardáció hepatociták) litholytic (feloldódjon a koleszterin kövek a GSD), antifibrotikus (lassítja a haladást a cirrhosis, megakadályozza annak előfordulását), kardioprotektív, növeli az inzulin érzékenységet, javítja etabolizm lipidek és a glükóz a májban értágítóként szerepel.
• Az esszenciális foszfolipidek ("Essentiale") visszaállítják a sejtmembránok integritását, antifibrotikus hatásuk van.
• Az S-ademeteonin ("Heptral") növeli a sejtekben lévő anyagok mennyiségét, amelyek a toxinokkal küzdenek, csökkentik a kolesztiázist és a lipid peroxidációt.
• Előkészületek Az "Alpha" liponsav ("Berlition", "Tioktatsid") küzdenek a máj steatosisának kialakulásában.
• Az articsóka készítmények cholagogikus hatással bírnak.
• A szilímarin ("Karsil", "Legalon") készítmények közvetlen antifibrotikus hatást fejtenek ki.

A hozzárendelés algoritmusa

Tehát mitől mérgezőHepatitis? Mik a tünetek és a kezelés? Adjuk hozzá néhány pontosítást. Szerint a klinikai irányelvek toxikus hepatitisz, ha GGT, emelkedett alkalikus foszfatáz (ott epepangás) és az AST és ALT normális vagy nem emelkedhet két szabvány, a hozzárendelt UDCA 15 mg per kg (750-1000 mg naponta két részre elosztva) három hónapig és tovább. Ha több mint két normát (3-5), akkor "Heptral" -ot adunk intravénásan 400-800 mg naponta 10-15 napig.

Normál AF-értéken (nem kolesztiázis) és az ALT és az AST 5-ös értékek emelkedésével az UDCA-t 10 mg / kg-ra írják. A betegség okaitól függően 2-3 hónapig kinevezett "Essentiale", "Berlion".

Ha az AST, az ALT, a bilirubin több mint 5 normánglükokortikoidokat adunk hozzá. A "prednizolont" intravénásan adják naponta legfeljebb 300 mg-ig, legfeljebb 5 napig, majd ezt követően tablettákká alakítják át és fokozatosan csökkentik a dózist. Az UDCA-t és a "Geptral" -et a fenti rendszer szerint nevezik ki (ahol az AF növelik). Plusz vitaminok В1, В12, В6, РР szükségesek.